Hевралгия: причины, симптомы и методы лечения невралгий

3 сентября 2019 |   Разряд: Боли
распечатка

Невралгия возникает внезапно в любой части тела и проявляет себя резкой, приступообразной, острой болью. Подобная боль не дает человеку спокойно жить. Эта боль настолько не похожа на обычную, что пациент не может точно описать ее. Некоторые описывают эту боль, как укол, жжение, онемение, пульсация, удар током и т.д. Несмотря на то, что многие болезни провоцируют невралгию, у большинства пациентов так и не удается установить истинную причину такой боли. Поскольку обычные болеутоляющие средства не могут облегчить страдания пациента, то при невралгии назначают противосудорожные лекарства, антидепрессанты, и если необходимо, то применяются и хирургические методы лечения.

Что такое невралгия?

Слово «невралгия» означает нервную боль, боль нерва. Невралгии – это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами невыносимой боли. Описать характер боли очень сложно, каждый пациент описывает это по-своему. Обычно это сильная боль пульсирующего или колющего характера (напоминает укол ножом или удар электрическим током). Возникает внезапно, и, как правило, длится недолго.

Частота приступов боли может увеличиваться со временем. Невралгия чаще проявляется у женщин, чем мужчин, и, как правило, в возрасте старше 50 лет.

Что вызывает невралгию?

По определению, при невралгии происходит нарушение нормальной работы периферических нервов, которые напрямую связаны с центральной нервной системой. Поскольку эта связь нарушается, то в этой области могут возникать приступы острой боли. Есть ряд заболеваний, которые являются причинами невралгий. Но, тем не менее, в очень многих случаях причину невралгии так и не удается установить.

Что такое кардиология? Самые опасные болезни сердца

Заболевания, вызывающие невралгию

  • Сахарный диабет
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Химическое раздражение (отравление химическими реагентами)
  • Инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, сифилис, СПИД
  • Некоторые противоопухолевые препараты
  • Рассеянный склероз
  • Сдавливание нерва или кровеносного сосуда, питающего нерв, локальной опухолью
  • Травмы.

Виды невралгий

Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва)

Наиболее распространенным видом невралгий является тригеминальная невралгия (или невралгия тройничного нерва). Невралгия тройничного нерва характеризуется очень сильными приступами боли, как правило, в одной половине лица, в зубах и челюсти. Приступ боли длится от нескольких секунд до минуты.

Боли настолько невыносимы при этой невралгии, что в народе говорят, что «можно сойти сума от такой боли». Частота болей варьирует от единичных до десятков и сотен в день, а иногда – несколько раз в месяц. Между приступами наступает период ремиссии, то есть совершенно безболезненный период. Период обострения происходит чаще всего в холодное время года. Вызвать приступ боли могут самые привычные действия, например, чистка зубов, умывание, глотание, разговор, а, иногда и просто движение нижней челюстью.

Данную боль очень часто путают с зубной болью, поэтому иногда, это приводит к ненужному лечению здоровых зубов. Чаще всего этот тип невралгии встречается у пациентов с рассеянным склерозом. Иногда после травм, полученных в ходе ДТП, возникают сосудистые расстройства и образуются кисты, которые сдавливают тройничный нерв, что также провоцирует возникновение болей.

Часто с признаками невралгии тройничного нерва обращаются пациенты после пирсинга языка. Но все же, у большинства пациентов причина невралгии так и остается неустановленной.

Атипичная тригеминальная невралгия

Большинство пациентов с этой невралгией страдают мигренями. В отличие от невралгии тройничного нерва, здесь боли возникают в области головы и шеи. Боли имеют более продолжительный и сильный характер, чем при невралгии тройничного нерва. Причинами таких болей, в ряде случаев, являются опухоль или сосудистые расстройства.

Постгерпетическая невралгия

Этот тип невралгии проявляется как осложнение после заболевания, вызванного вирусом ветряной оспы (герпеса). Постгерпетическая невралгия вызывает жгучую боль, которая долго длится после того, как сыпь и пузыри на коже исчезнут. Боль может сопровождаться зудом. Боль может вызвать ветер или прикосновение. Риск постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, особенно, это касается людей старше 60 лет.

Окципитальная невралгия (невралгия затылочного нерва)

Невралгия затылочного нерва характеризуется болями в затылочной части головы. Как правило, это боли стучащего, ломящего характера, которые постепенно, как будто мигрируют по голове. Приступ боли может быть спровоцирован простым прикосновением, расчесыванием волос, движениями шеи.

Глоссофарингеальная невралгия

Глоссофарингеальная невралгия проявляется приступами колющей боли в области уха, оснований языка и миндалин. Боль обычно провоцируется жеванием, глотанием, зеванием.

Поскольку невралгия может возникнуть в разных частях тела, в зависимости от локализации боли выделяют следующие невралгии:

  • Межреберная невралгия
  • Невралгия верхнего гортанного нерва
  • Синдром крылонебного узла (синдром Слюдера)
  • Персистирующая идиопатическая лицевая боль (атипичная лицевая боль).

Что такое СРБ? Причины повышения С реактивного белка

Симптомы невралгии

  • Локализация боли в определенной области.
  • Боль продолжается короткое время, но она острая, жгучая, режущая, дергающая, пронзительная, мучительная, практически нестерпимая.
  • Возникновение боли может быть вызвано прикосновением или давлением.
  • В области боли может возникнуть мышечный спазм.
  • В самой области боли функции не утрачиваются, но из-за боли ограничивается движение. Типичное болевое поведение: больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой приступ.
  • Приступы боли могут повторяться сотни раз в день, а могут быть несколько раз в месяц.
  • Наличие триггерных факторов (это действие или условие, вызывающее боль), чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха и даже простое прикосновение.

Диагностика невралгии

  • Анемнез (собеседование с пациентом) и осмотр: Характеристика боли является наиболее важным условием, которое помогает в диагностике невралгии. Изучение истории болезни и осмотр пациента позволяют выявить возможные причины, провоцирующие приступы болей при невралгии. Тщательно обследуется область боли. При невралгии тройничного нерва также проводится осмотр стоматологом, при невралгии глоссофаренгиального нерва требуется детальное обследование шеи и горла. При постгерпетической невралгии – осмотр на наличие сыпи.
  • Анализ крови: позволяет выявить инфекции и диабет.
  • Исследования (методы визуализации): рентген, томография и МРТ могут быть сделаны для выявления опухолей, сосудистых аномалий, патологии костей и мягких тканей, которые могут являться причиной невралгии.

Какой врач лечит невралгию?

Эффективность терапии зависит от точности диагностики – выявления причины невралгии и места ее локализации. Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей могут понадобиться дополнительные исследования (анализы крови, магнитно-резонансная томография, рентген и т.д.), консультации стоматолога, отоларинголога и других специалистов.

Курс лечения невралгии должен быть комплексным и включать мероприятия, направленные на купирование боли и устранение сопутствующих симптомов, а также лечение первопричины поражения нерва. Для лечения невралгии врач-невролог индивидуально подбирают курс лечения с приемом медикаментозных препаратов, при необходимости назначает другие методы лечения (блокады, чрескожные деструктивные операции и др.), а в тяжёлых случаях — направляет на операцию к нейрохирургу. Все необходимые назначения и направления делаются врачом-неврологом (невропатологом).

Лечение невралгии

Медикаментозное лечение невралгии

При невралгиях обычные обезболивающие препараты (такие как, парацетомол) не помогают. Регулярное применение ряда препаратов, которые используются для лечения других заболеваний, может помочь снизить приступы болей. Прием препаратов, используемых при невралгиях, начинают с низкой дозы, постепенно повышая ее до эффективной. Как правило, рекомендуется непрерывный прием таких препаратов в течение 6 месяцев. Лекарства следует принимать постоянно, а не только во время приступа боли.

  • Антидепрессанты

Амитриптилин (Laroxyl), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Efexor) используются для снижения боли. Поскольку эти препараты относятся к категории антидепрессантов, прием их следует начинать с небольших доз. Применение данных препаратов может вызвать побочные эффекты, такие как слабость, усталость, головокружение, сухость во рту.

Что такое гемограмма? Нормальные показатели общего анализа крови

  • Противосудорожные препараты

Препараты, используемые при лечении эпилепсии. Наиболее часто применяемые препараты: карбамазепин (тегретол), фенитоин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин, вальпроевая кислота.

Карбамезапин (тегретол) является одним из чаще всего используемых лекарств. Прием начинают с дозы 100-200 мг в сутки. Если никаких побочных эффектов не наблюдается, то дозу постепенно увеличивают до 1200 мг в сутки. Возможно возникновение побочных эффектов: усталость, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дерматиты и другие.

Другие препараты этой группы также могут вызывать аналогичные побочные эффекты.  При приеме карбамазепина в течение длительного времени необходимо контролировать функциональное состояние печени и почек. Рекомендуется периодическое определение уровня карбамазепина в плазме крови для контроля. Анализ крови должен быть сделан до начала приема этого препарата, и в последующем – каждые 6 месяцев.

  • Антиспазматические препараты

Баклофен (Liorosel) с эффектом релаксации мышц входит в эту группу препаратов. Наиболее эффективен при приеме с карбамезапином.

  • Кремы для местного и наружного применения

Это кремы, содержащие лидокаин (элма) и капсаицин. Рекомендуется наносить на область боли 3-4 раза в день.

  • Нервная блокада (блокада нервного ствола)

Mетод местного обезболивания, при котором обезболивающее вкалывается около нерва или в сам нерв. В зависимости от типа невралгии, место блокады варьируется. При постгерпетической невралгии инъекция делается между позвонками, при затылочной невралгии – в затылок.

  • Чрескожные деструктивные операции

Это методы, направленные на избавление от боли. Полая игла вставляется через щеку и достигает троичного нерва. Она разрушает его с помощью радиочастоты, инъекции глицерина или сдавливания воздушным баллоном. Нерв разрушается, и как следствие, уходит боль. Как правило, боль проходит мгновенно после этой процедуры.

Хирургия тройничной невралгии

Несмотря на разнообразие медикаментозных и других методов лечения, самым эффективным на сегодняшний день при лечении тройничной невралгии является хирургический метод. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время.  Метод, известный как микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва (микрососудистая декомпрессия), был впервые испытан в 60-х годах ХХ века. При помощи специальных инструментов нейрохирург размещает мини прокладку-протектор между корешком нерва, выходящего из ствола мозга, и прилегающим к нему сосудом.

Эта сложная манипуляция позволяет устранить цепную реакцию, которая является источником боли. После операции время госпитализации, как правило, не превышает 3-5 дней. В очень редких случаях возможны осложнения (паралич лица, нарушение слуха).

Другие методы лечения при невралгии

  • Гамма-радиохирургический метод (гамма-нож): относительно новый вид лечения тригеминальной невралгии, в ходе которого используется стереотактическое облучение ствола тройничного нерва. Облегчение боли наступает в большинстве случаев. Осложнения наблюдаются редко.
  • Прием витаминов B12 и магния: помогает облегчить боль.
  • Лечение ботоксом: инъекция ботокса применяется при невралгии тройничного нерва. В область затылка пациента делают укол, что позволяет уменьшить боль.
  • Акупунктура (иглоукалывание), йога, ароматерапия: нет достаточных научных доказательств об эффективности данных методов при лечении невралгий. Но, тем не менее, некоторым пациентам они помогают уменьшить приступы боли.

Лечение невралгии травами

Научно не подтверждена эффективность применения лекарственных растений для лечения невралгии.

Что происходит если невралгию не лечить?

Большинство людей страдают от невралгии. Практически каждый из нас хотя бы раз сталкивался с приступами такой боли, пускай и на короткий период. Часто боли проходят сами по себе. Но часто повторяющиеся приступы сильной боли не дают многим спокойно жить. Подобная боль нарушает спокойный ритм их жизни, выводит из равновесия вплоть до депрессии и иных психических проблем.

Что вызывает храп? Что помогает при храпе, как его лечить?

Боли доставляют неудобства, как самим больным, так и их окружению. Боли бывают настолько невыносимы, что некоторые из пациентов начинают задумываться о самоубийстве. Если болезнь не лечить, боли будут прогрессировать и оказывать разрушающее влияние на Вашу жизнь.

Что помогает при невралгии?

Не существует лекарств, которые бы устранили невралгию. Основой лечения невралгий является подбор эффективного обезболивания. Цель лечения состоит в контроле боли при помощи одного препарата (иногда, и нескольких). Поэтому пациент должен регулярно принимать предписанные ему лекарства, снижая их дозу в период отсутствия приступов боли. Некоторым пациентам облегчить боль помогает применение холода, другим – прогревания.

Но, следует иметь в виду, что применение и того, и другого может спровоцировать и приступы боли. Кремы, содержащие лидокаин или капсеин, при нанесении их на область боли помогают снизить боль. При очень сильных болях также могут применяться местные анестетики или внутривенные препараты.

Невралгия во время беременности

Лечение невралгии в период беременности вызывает сложности. Поскольку препараты, применяемые при лечении невралгий, могут нанести вред будущему ребенку. Боль устраняют при помощи гелей, мазей, кремов. В некоторых случаях могут применяться нервные блокады. Врач может порекомендовать также расслабляющие терапии, например, иглоукалывание, и йогу, и дополнительно назначить курс витаминных препаратов.

Рекомендации для пациентов, страдающих невралгией

  • Нужно знать свою боль и стараться избегать провоцирующих ее факторов.
  • Запомните: обычные болеутоляющие средства не помогают при невралгиях.
  • Не забывайте принимать препараты, прописанные Вам врачом, для лечения невралгии. Принимайте их регулярно, а не только во время приступа боли.
  • При длительном приеме карбамазепина: регулярный контроль функционального состояния печени и периодическое определение уровня карбамазепина в плазме крови.
  • Если у Вас возникли побочные эффекты при приеме каких-либо препаратов, обратитесь к врачу для подбора альтернативных лекарственных средств.
  • Если у Вас продолжаются приступы болей, несмотря на проводимое лечение, обратитесь к Вашему лечащему врачу для подбора иной терапии.

Ссылки: 1- Trigeminal neuralgia symptoms, 2- Neuralgia, 3- What is trigeminal neuralgia?

ПОДЕЛИТЬСЯ СТАТЬЯ


У вас есть комментарий?


Эта статья также доступна на следующих языках
Перейти к верхней панели