Язвенный колит является воспалительным заболеванием кишечника, которое повреждает толстую кишку. Симптомы проявляются в виде частой диареи с примесью крови и слизи, боли в животе, повышенной утомляемости, снижения аппетита и потери веса. Болезнь отличается переходом в хроническую стадию со сменой обострений и периодов ремиссии. Язвенный колит может поражать людей любого возраста, но чаще всего диагностируется в возрасте от 15 до 25 лет. Являясь хроническим заболеванием, язвенный колит не может быть излечен, его лечение направлено на смягчение его симптомов. Предпочтительным методом лечения является медикаментозная терапия, менее часто применяется хирургическое лечение.

Что такое язвенный колит?

Виды язвенного колита

• Язвенный проктит: считается самой мягкой формой язвенного колита, поскольку воспаление возникает только в прямой кишке и проявляется ректальным кровотечением.
• Проктосигмоидит: поражается прямая и сигмовидная кишка (нижний отдел толстой кишки, расположенный над прямой кишкой). Симптомы включают диарею с кровью, боли в животе, болезненность и проблемы с дефекацией.

• Левосторонний язвенный колит: Воспаление захватывает прямую кишку и вышележащие отделы толстой кишки до правого изгиба ободочной кишки (изгиб толстой кишки рядом с селезенкой). Проявляется диареей с кровью, снижением веса, болями в животе. Отличительной особенностью являются боли преимущественно с левой стороны.
• Панколит: воспаление толстой кишки на всем ее протяжении, сопровождается тяжелой диареей, кровотечениями, судорогами, болями в животе, усталостью и значительной потерей веса.
• Острый тяжелый язвенный колит: это редкая форма колита влияет на всю толстую кишку и вызывает тяжелые боли, диарею, кровотечения, лихорадку и частые позывы к дефекации.

Причины язвенного колита

Симптомы язвенного колита

• Диарея с примесью крови и слизи в кале,
• Боли в животе,
• Слабость,
• Повышение температуры тела,
• Заметное снижение аппетита, на фоне этого – потеря веса,
• Частые позывы к дефекации,
• Анемия.

Реже встречаются такие симптомы, как:

• Боль в суставах,
• Раздражение глаз,
• Высыпания на коже в виде сыпи.

Диагностика язвенного колита

• Анализ крови: помогает установить наличие воспаления или выявить анемию.
• Анализ кала: проводится, чтобы исключить наличие паразитов в толстой кишке.
• Ректороманоскопия (гибкая): через анус вводится гибкий эндоскоп с видеокамерой, чтобы осмотреть слизистую ануса, прямой кишки и нижней части ободочной кишки (сигмы). В ходе этого исследования может быть также проведена и биопсия.

• Колоноскопия: это процедура, подобная гибкой ректороманоскопии, но колоноскопия позволяет исследовать всю толстую кишку. Распыление в кишке при проведении колоноскопии красителя, создающего контраст, позволяет выделить очень тонкие изменения слизистой оболочки. Такой метод эндоскопического исследования толстой кишки с окрашиванием красителями предполагаемых патологических поверхностных изменений слизистой оболочки, называется хромоэндоскопия.

Лечение язвенного колита

Медикаментозное лечение язвенного колита

Целью медикаментозного лечения при язвенном колите является предотвращение/ подавление воспалительной активности слизистой оболочки толстой кишки, и перевод заболевания в стадию ремиссии.

В зависимости от стадии и тяжести болезни, может быть назначен прием одного или нескольких лекарственных препаратов: (4)

• Кортикостероиды: В периоды острых приступов язвенного колита кортикостероидные препараты вводят, чтобы уменьшить воспаление, устранить лихорадку, боли в животе, уменьшить диарею и улучшить аппетит. В числе эффективных средств можно назвать капсулы Budenofalk (действующее вещество — будесонид) с меньшими побочными эффектами.
• Кортикостероиды в клизмах или в форме пены: эти препараты снимают проблемы в прямой кишке.
• Сульфасалазин: является азосоединением сульфапиридина с салициловой кислотой. Побочные эффекты: сыпь на коже, головная боль, боли в животе, тошнота, анемия. Иногда снижает фертильность у мужчин, но, как правило, подобное состояние является временным.

• Препараты группы 5-AСК: меньше побочных эффектов, но, тем не менее наблюдаются такие, как диарея, головные боли и кожные высыпания.
• Азатиоприн: лекарства, подобные азатиоприну, влияют на иммунную систему, и они назначаются, чтобы предотвратить активацию болезни в долгосрочной перспективе. В начале лечения препарат назначается в низких дозах, затем доза постепенно увеличивается. Доза корректируется при проявлении побочных эффектов. В ходе применения этой группы препаратов необходим контроль за таким показателем, как содержание лейкоцитов в крови. (5)
• Антибиотики: такие антибиотики, как метронидазол или ципрофлоксацин, используются при абсцессах в заднем проходе.
• Витаминные добавки: пациентам с анемией необходим прием таких витаминно-минеральных добавок, как железо, фолиевая кислота, витамин B12.

Операции при язвенном колите (колэктомия)

• Кишечное кровотечение,
• Токсический мегаколон,
• Перфорация кишки,
• Тяжелый острый язвенный колит, не отвечающий на лечение стероидами,
• Кишечная непроходимость вследствие стеноза,
• Наличие или подозрение на рак толстой кишки,
• Неэффективность или невозможность продолжения медикаментозного лечения,
• Невозможность контролировать приступы обострения болезни,
• Задержка развития у детей.

Хирургические методы лечения язвенного колита могут различаться в зависимости от тяжести заболевания:

Субтотальная колэктомия с илеостомой

Данная операция является наиболее распространенным хирургическим методом лечения язвенного колита. Во время этой операции хирург удаляет ободочную кишку, но оставляет прямую кишку. Затем хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, формируя илеостому, и для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, в отверстии размещается внешний калоприемник. Эта илеостома может быть как временной, так и постоянной.

Восстановительная проктоколэктомия с формированием подвздошно-анального резервуара

Эта операция также называется операцией по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом. Обычно требуется провести две операции. Во время первой операции хирург удаляет всю ободочную и прямую кишку, но оставляет анус. Затем формируется резервуар из подвздошной кишки (которая является нижним отделом тонкой кишки), который присоединяется к анальному отверстию.

После этого получившуюся «петлю» из тонкой кишки выводят через отверстие в брюшной полости, формируя временную илеостому. Это позволяет собирать отходы жизнедеятельности в калоприемник, пока сформированный резервуар не заживет.

Как правило, заживления занимает около трех месяцев. Временную илеостому затем зашивают во время второй операции. Преимуществом формирования резервуара является то, что фекалии по-прежнему проходят через анальное отверстие, хотя и несколько чаще. Многие пациенты со сформированным резервуаром испражняются порядка 6-8 раз в сутки.

Проктоколэктомия

Суть данной операции заключается в полном удалении всей толстой кишки.  Для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома). К илеостоме прикрепляется специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Хотя эта операция необратима, она позволяет устранить как воспаление, так и риск развития рака кишечника.

Лапароскопия

Некоторые из вышеперечисленных операций могут быть проведены посредством лапароскопии. Вместо того, чтобы сделать один большой надрез передней брюшной стенки, хирург делает 4-5 маленьких надреза, каждый приблизительно 1 см длиной. В эти надрезы вставляются небольшие трубки и вводится безопасный газ для того, чтобы создать пространство в брюшной полости. Тонкая трубка с линзами и камерой, называемая лапароскопом, используется для вывода изображения из брюшной полости на экран в операционной.

Через надрезы также помещаются небольшие хирургические инструменты, которыми хирург может манипулировать под визуальным контролем изображения на экране. Лапароскопическая операция занимает больше времени, чем открытая, но имеет такие преимущества, как менее болезненные ощущения после операции, меньшее количество рубцов и более короткий период реабилитации.

Народная медицина в борьбе с язвенным колитом

• Алоэ вера: это тропическое растение используется в народной медицине во всем мире. Исследования показали, что противовоспалительные свойства алоэ вера могут быть использованы в борьбе с воспалениями при язвенном колите.

• Босвеллия Пильчатая (Индийский ладан): широко применяется в аюрведической медицине, получается из смолы и традиционно используется для лечения язвенного колита. В ходе опытов над животными было установлено, что это растение позволяет уменьшить воспаление в кишечнике.
• Корень солодки: это растение широко используется при различных заболеваниях. Аммония глицирризинат, получаемый из корня солодки, уменьшает воспаление в кишечнике.
• Ростки пшеницы: исследования показали, что сок ростков пшеницы применим в лечении язвенного колита.
• Куркума: противовоспалительные свойства этого растения известны давно. Куркума помогает расщеплению жиров, поддерживая поток желчи. Кроме того, она уменьшает секрецию желудочной кислоты и обеспечивает защиту от язв пищеварительной системы. Согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в августе 2015 года в области клинической гастроэнтерологии и гепатологии, куркума эффективна для создания ремиссии у пациентов с легкой и средней степенью тяжести заболевания.

Диета при язвенном колите

• Белый хлеб,
• Белый рис, макаронные изделия,
• Вареные овощи,
• Постное мясо и рыба,
• Яйца.

Вследствие диареи Ваш организм будет терять много жидкости, поэтому следует пить больше воды. Следует проконсультироваться с врачом по вопросу необходимости приема витаминов и минералов, в частности, железа и кальция.

От язвенного колита умирают?

Смертность повышена среди пациентов пожилого возраста с язвенном колитом, а также пациентов с такими осложнениями, как недоедание и анемия. Наиболее распространенной причиной смерти среди пациентов с язвенным колитом является токсичный мегаколон.

Язвенный колит и рак

Пациенты с язвенным колитом имеют более высокий риск развития рака кишечника. Поскольку боль в животе и кровавая диарея, которые являются симптомами рака кишечника, также наблюдаются при язвенном колите, пациенты часто не знают об этом состоянии.

Поэтому рекомендуется проходить колоноскопию каждые 10 лет после того, как у Вас был диагностирован язвенный колит. Кроме того, следует отметить, что применение для лечения язвенного колита аминосалицилатсодержащих препаратов снижает риск развития рака.

Рекомендации для пациентов с язвенным колитом

• Прямой связи между стрессами и язвенным колитом не установлено, но, тем не менее, избежание стрессовых ситуации позволяет продлить стадию ремиссии.
• Следует избегать напитков с большим содержанием кофеина (кофе, чай, шоколад).
• Пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития остеопороза. Это не вызывается непосредственно болезнью, а провоцируется продолжительным приемом препаратов, содержащих кортизон.
• Большинство женщин с язвенным колитом могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка. Тем не менее, риск преждевременных родов и риск рождения ребенка с низким весом возрастает, если беременность возникает во время обострения заболевания. Поэтому, прежде чем забеременеть, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы взять болезнь под контроль.