Лечение эпилепсии: лекарства, операция и электростимулятор

Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание, возникающее вследствие нарушений в работе головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов. Лечение эпилепсии, болезни проявляющейся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающееся изменениями личности, процесс весьма длительный. Часто припадки можно контролировать с помощью соответствующих лекарственных препаратов. Лечение эпилепсии подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из типа приступов, возраста и образа его жизни. Операция на головном мозге и VNF-терапия являются вариантами лечения эпилепсии в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или не может применяться по иным причинам. Благодаря новым технологиям и медицинским разработкам количество хирургических операций, как варианта борьбы с эпилептическими приступами, с каждым днем возрастает. 

Что такое эпилепсия?

Во время припадка могут наблюдаться мышечные спазмы, озноб, пустой взгляд, приступы погружения, странное поведение, потеря сознания. Причины судорог у большинства пациентов не могут быть определены. Статистика показывает, что у 10% людей в какой-то момент жизни может случиться приступ эпилепсии. Один припадок не означает, что у человека эпилепсия. Эпилепсия диагностируется в случаях, когда наблюдаются два или более эпилептических припадков. (1)

Тромбоциты: проблемы низкого и высокого уровня тромбоцитова

Пациенты с эпилепсией могут жить полноценной жизнью, если они соблюдают предписанное им лечение, не нарушают режим дня и регулярно проходят контрольные обследования в больнице.

Есть ли лекарство от эпилепсии?

Эпилепсия — это заболевание, которое в большинстве случаев поддается лечению. У 70% пациентов судороги можно контролировать медикаментозным лечением.  Если у пациентов после лечения судороги полностью исчезают, то медикаментозное лечение может быть прекращено. В случаях эпилепсии, устойчивых к лекарственным препаратам, количество приступов можно уменьшить с помощью операции на головном мозге или посредством электростимуляции.

Когда и как лечить эпилепсию?

Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза. Пероральные препараты являются первым вариантом, с которого начинается лечение. Обычно рекомендуется прием таблеток два или три раза в день. Пациентам с двумя или более приступами следует принимать лекарственные препараты. В некоторых случаях лечение следует начинать уже после первого припадка.

К таким случаям относятся:

• Обнаружение эпилептических волн при ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга);
• Если припадок был весьма продолжительным.
• Выявление патологий, таких как опухоли и структурные нарушения в мозге, вызывающих судороги.

В чем заключается лечение эпилепсии?

Лечение эпилепсии проводится в основном с помощью лекарств. Хирургическое лечение может быть выполнено, если судороги продолжаются, несмотря на медикаментозное лечение. Помимо медикаментозного лечения, для успеха лечения важны здоровый образ жизни, продуктивное лечение воспалительных и хронических заболеваний, исключение состояний, которые могут вызывать приступы. Диета также полезна, особенно у детей с эпилепсией, устойчивой к лекарственным препаратам. (2)

Что такое воспаление? Причины, симптомы и лечение

Как правильно выбрать лечение?

Лечение начинается с одного препарата в низкой дозе. Хирургический вариант лечения рассматривается только в случае приступов, продолжающихся, несмотря на медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение при эпилепсии

Насколько эффективно медикаментозное лечение эпилепсии?

У 60-70% пациентов правильно подобранные лекарства помогают контролировать судороги. При этом у 30% пациентов, несмотря на лекарственную терапию, припадки продолжаются.

Противоэпилептические средства

• вальпроевая кислота,
• карбамазепин,
• леветирацетам,
• окскарбазепин,
• фенитоин,
• ламотриджин,
• фенобарбитал,
• бензодиазепины,
• габапентин,
• прегабалин,
• зонисамид,
• этосусимид,
• вигабатрин,
• топирамат
• и др.

Как принимаются лекарства?

Прием лекарств начинают с низкой дозы. Если судороги сохраняются, несмотря на использование одного лекарства в высоких дозах, лекарство может быть заменено или может быть добавлено второе лекарство. Лекарства принимаются после еды, внутрь два или три раза в сутки (в одно и то же время). (3)

Что такое гемограмма? Нормальные показатели общего анализа крови

Побочные эффекты противоэпилептических препаратов

Лекарства могут иметь ранние и поздние побочные эффекты:

• В первые две недели после начала приема лекарств могут наблюдаться сонливость, слабость, головокружение и проявляться дисбаланс. Эти эффекты исчезают со временем, когда организм привыкает к лекарству. Если эти эффекты сохраняются в течение длительного времени, препарат следует заменить.
• У некоторых пациентов могут возникнуть аллергические побочные эффекты ввиде высыпаний, сыпи. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу.

• Увеличение веса;
• Выпадение волос;
• Дрожь в руках;
• Чувство беспокойства;
• Гиперактивность, особенно у детей;
• Отклонения от нормы показателей анализа крови.

Выпадение волос: причины, методы профилактики и лечение

Хирургическое лечение эпилепсии

Для каких пациентов операция является эффективным методом лечения эпилепсии?

Пациенты со структурными нарушениями головного мозга, которые вызывают судороги, такие как опухоль головного мозга, сосудистые патологии или нарушения развития головного мозга, являются теми, кому рекомендуется операция на головном мозге с большой вероятностью получения положительного результата от её проведения. Пациенты с очаговой эпилепсией получают шанс избавиться от причины, инициирующей эпилептические приступы. (4)

В каких случаях принимается решение об операции?

• Если приступы не поддаются контролю несмотря на то, что на протяжении минимум двух лет принимались, по меньшей мере, 2–3 лекарства в разных дозах.
• Если пациент не может заниматься своей профессиональной деятельностью и качество его жизни ухудшается из-за судорог или побочных эффектов используемых препаратов, даже если приступы не так и часты.
• Хирургическое вмешательство может быть необходимым, если имеется структурная патология мозга, вызывающая судороги.

Подготовка к операции

• История болезни

Детально исследуется с рождения. Приступы оцениваются подробно, то есть, как они происходят и их особенности.

• Физикальное обследование

На этом этапе исследуются другие заболевания и психиатрические состояния, которые могут сопровождать эпилепсию.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

MPT этот метод полезен с точки зрения выявления эпилептогенного очага.

Что такое МРТ? Как выполняется магнитно-резонансная томография?

• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)

Это исследование позволяет оценить нарушения метаболизма в очаге эпилепсии. В некоторых случаях очаг может быть обнаружен с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT).

Компьютерная томография (КТ): процедура и побочные эффекты

• Нейропсихиатрические и психосоциальные тесты

Проведение этих тестов очень важно до операции. Они оценивают когнитивные функции, такие как речь, восприятие, память, интеллектуальные и личностные качества. Существует значительная связь между когнитивными нарушениями и эпилепсией. Кроме того, эти тесты помогают пациенту с точки зрения психологической поддержки или проблем, которые могут возникнуть до и после операции.

• Видео-ЭЭГ-мониторинг

Этот метод дает возможность получить важную информацию о приступах эпилепсии. Представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. Для полноты картины требуется фиксация не менее 3 припадков. При исследовании, в случае отсутствия судорог, доза лекарств может быть уменьшена или прекращена.

После этих исследований выбирается одно из трех решений:

• Решение совета принимается относительно того, какая хирургическая процедура должна быть применена к пациенту, у которого обнаружен эпилептический очаг.
• Если в ходе исследований у пациента обнаруживаются противопоказания для проведения операции, дальнейшее тестирование не проводится.
• Пациентам, у которых эпилепсия выражена нечетко, может быть предложен вариант интервенционных исследований. ЭЭГ-зонды помещают в мозг пациента хирургическим путем. Как и при видео-ЭЭГ-мониторинге, должно быть зарегистрировано не менее 3 припадков. В ходе этих наблюдений определяется очаг эпилепсии. По результатам этого теста принимается решение о необходимости проведении операции.

Ангиография: подготовка, процедура, результаты и риски

Как проводится операция по эпилепсия?

Операция может быть выполнена следующими способами:

Резекция эпилептогенного очага (удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии)

Применяется при очаговой эпилепсии. Если посредством перечисленных методов нейровизуализации удается обнаружить очаг патологической электрической активности (эпилептический фокус), могут возникнуть показания для его удаления. При очаговой эпилепсии показания к операции определяются прежде всего характером заболевания, вызвавшего эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т. д.). Поскольку в этом случае очаг эпилепсии представляет собой объемное образование, и вероятность успеха операции весьма высока. По результатам проведенных тестов области мозга, которые инициируют эпилепсию, может быть проведена:

• Височная лобэктомия (внутренняя часть мозга): операция, которая заключается в удалении передней части височной области, является наиболее распространенным и успешным методом.
• Фронтальная лобэктомия (передняя часть головного мозга): этот метод является наиболее распространенным методом после височной лобэктомии, но вероятность успеха ниже, чем при височной лобэктомии. Шансы на успех выше при структурных аномалиях.
• Париетальная и затылочная лобэктомия (задняя и средние боковые части головного мозга): этот метод в основном выполняется при обнаружении структурных аномалий.
• Гемисферэктомия: это операция по удалению одного из полушарий головного мозга. Она проводится у пациентов с тяжелыми припадками, которые провоцируются эпилептогенными очагами одной половины мозга. У этих пациентов перед операцией отмечается паралич на противоположной стороне тела и серьезные проблемы со зрением и осязанием. После операции пациенты нуждаются в физиотерапии.

Разрыв нейронной связи

При удалении области, вызывающей эпилепсию, пути распространения приступов прерываются, а объемы приступов уменьшаются с меньшим количеством побочных эффектов. Это операция, которая разрывает связи между полушариями мозга. Может быть эффективна для пациентов с атоническими припадками с внезапными падениями и при устойчивых вторичных генерализованных припадках.

Что делать после операции?

• Требуется профессиональная медицинская перевязка области, подвергнутой хирургическому вмешательству.
• В течение первых 72 часов после операции нельзя мыть прооперированную зону.
• Антибиотики и обезболивающие препараты требуется принимать строго в соответствии с указаниями лечащего врача.
• Следует регулярно принимать противосудорожные препараты.

Метформин: побочные эффекты, дозы, лечение и предупреждения

Риски и осложнения операции

• Проблемы с памятью,
• Изменения личности,
• Двоение в глазах,
• Снижение остроты зрения,
• Увеличение судорог,
• Односторонний паралич.

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия)

Каким пациентам, страдающим эпилепсией, может быть порекомендована VNS-терапия?

• Пациентам, припадки которых не удается контролировать посредством медикаментозной терапии.
• Те, кому противопоказано проведение операции на головном мозге в силу каких-либо причин, а также пациентам, у которых несмотря на ранее проведённую операцию продолжают иметь место эпилептические приступы.

Как принимается решение о проведении VNS-терапии?

Электростимулятор может быть установлен пациентам, у которых судороги продолжаются даже после того, как они, по крайней мере, на протяжении  двух лет принимали противосудорожные препараты, а также тем пациентам, которым в силу разных причин не может быть проведена операция на головном мозге или чьи судороги продолжаются и после того, как было выполнено хирургическое вмешательство в головной мозг.

Применение электростимуляции блуждающего нерва не рекомендуется пациентам с сердечной аритмией, заболеваниями легких (астма), прогрессирующей формой депрессии, частыми вазовагальными обмороками и в ряде других случаях. (6)

Насколько эффективна VNS-терапия?

После VNS-терапии снижение более чем на 50% частоты приступов наблюдается примерно у половины пациентов. При этом различий по частоте приступов у 24% пациентов — нет. Полное прекращение судорог наблюдается у 2-5% пациентов.

Является ли VNS-терапия методом хирургического вмешательства?

Установка электростимулятора – это, по сути, небольшая операция с возможностью возврата, то есть последующего его изъятия из тела пациента. Это более короткая и простая хирургическая процедура, чем операция на головном мозге.

Как проводится установка электростимулятора?

На что нужно обратить внимание до и после VNS-терапии?

• Более чем половина пациентов, которым был установлен электростимулятор испытывают такие побочные эффекты, как хрипота, изменение тона голоса, кашель, которые в последующем ослабевают.

Что вызывает кашель? Лечение кашля

• Электромагнитные волны могут нанести вред электростимулятору, электростимулятор может остановиться во время работы или кожа может быть повреждена из-за его перегрева. Пациенты должны быть проинформированы об этом перед установкой электростимулятора.
• Во время проведения операции при длительной анестезии может произойти повреждение голосовых связок из-за интубации.
• Небольшое устройство (магнит пациента) предназначено для реализации функции дополнительной стимуляции «по требованию». Это устройство следует хранить вдали от действия магнитных полей. Держите магнит подальше от телевизора, компьютера, не храните его рядом с жесткими дисками, а также с банковскими картами. Пациенты или их родственники могут самостоятельно воспользоваться магнитом для активации дополнительной электростимуляции при возникновении приступа, поэтому он должен быть всегда рядом на случай приступа.

Глубокая стимуляция мозга

Какие методы еще применяются?

• Чувствительная нейростимуляция: активность мозга регистрируется с помощью электростимуляторов. Метод направлен на то, чтобы остановить приступы посредством электростимуляции и лекарственных препаратов.
• Постоянная стимуляция участка, инициирующего приступ: это метод, при котором приступы предотвращаются путем непрерывного воздействия на область, которая вызывает приступы эпилепсии. Применяется, когда не может быть применена медикаментозная терапия из-за побочных эффектов.
• Минимальное хирургическое вмешательство: это процедура лазерной абляции эпилептических очагов под контролем МРТ.
• Внешние устройства стимуляции нерва: это метод аналогичен VNS-терапии, но при этом контроль над судорогами осуществляется посредством стимуляции нерва устройствами вне тела пациента.

Кетогенная диета для лечения эпилепсии

При этой диете наблюдается снижение количества судорог, устойчивых к лекарственным препаратам, особенно у детей. Начинать эту диету стоит, находясь в больнице. Диета начинается с голодания. В течение первых дней диеты могут наблюдаться рвота, обезвоживание организма, понижение уровня сахара в крови и судороги. Для получения эффекта от этой диеты, следует придерживаться её не менее 2 месяцев. При наличии эффективности, диету можно продолжать в течение 2 лет.

Ибупрофен: использование, дозировка, польза и побочные эффекты

Модифицированная диета Аткинса рекомендуется для взрослых. Она не ограничивает калории и жидкость в рационе питания, соотношение белков должно составлять 35% от всего рациона. (8)

Травы при лечении эпилепсии

Применение марихуаны для лечения эпилепсии

Исследования показывают, что вещества, в том числе каннабисол, которые получают после обработки каннабиса (марихуаны), уменьшают эпилептические припадки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило применение препарата под названием Эпидиолекс, производимого из марихуаны, при синдроме Драве и синдроме Леннокса-Гасто с устойчивыми эпилептическими припадками. (9)

Этот препарат не выбирается в качестве первичного при начале медикаментозного лечения. Он может быть использован в качестве альтернативы продолжающимся приступам, несмотря на регулярное использование противосудорожных препаратов.

Как принимать лекарственный препарат на основе марихуаны?

Какие продукты и растения вредны для больных эпилепсией?

Гинкго билоба, розмарин, укроп, шалфей, эвкалипт, черный тмин, окопник лекарственный, кава (перец опьяняющий), лимонник, зеленый чай (больше 3-х чашек) могут вызывать приступы. Грейпфрутовый и гранатовый соки напрямую не вызывают приступы, но они могут вступать в противодействие с препаратами от эпилепсии.

Бариатрическая хирургия: преимущества и побочные эффекты

Могут ли больные эпилепсией полностью восстановиться?

У больных эпилепсией есть шанс полного выздоровления.

Рекомендации больному эпилепсией

• Выработайте привычку регулярно питаться и достаточно высыпаться, придерживайтесь режима дня.
• Регулярно принимайте прописанные Вам лекарственные препараты.
• Избегайте факторов, вызывающих судороги.
• Выбирайте комфортные занятия с небольшой нагрузкой, старайтесь быть подальше от стрессовых ситуаций.
• Помните, что операция – это один из эффективных вариантов лечения для пациентов с эпилептическими припадками.
• Поскольку в ряде случаев эпилепсия носит долгосрочный характер, время от времени Вам следует, по возможности, ложиться в стационар на обследование.
• Чаще общайтесь со своим врачом, рассказывайте ему все детали Вашей жизни, это необходимо для того, чтобы Ваш врач мог лучше понять и оценить природу Ваших приступов и выработать эффективный план Вашего лечения.