Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание, возникающее вследствие нарушений в работе головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов. Лечение эпилепсии, болезни проявляющейся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающееся изменениями личности, процесс весьма длительный. Часто припадки можно контролировать с помощью соответствующих лекарственных препаратов. Лечение эпилепсии подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из типа приступов, возраста и образа его жизни. Операция на головном мозге и VNF-терапия являются вариантами лечения эпилепсии в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или не может применяться по иным причинам. Благодаря новым технологиям и медицинским разработкам количество хирургических операций, как варианта борьбы с эпилептическими приступами, с каждым днем возрастает.
Оглавление
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое возникает из-за чрезмерной электрической активности нейронов в головном мозге, которая проявляется судорогами или кризами, и требует длительного лечения и последующего наблюдения. В зависимости от области, где происходит аномальная электрическая активность, при судорогах наблюдаются различные клинические проявления.
Во время припадка могут наблюдаться мышечные спазмы, озноб, пустой взгляд, приступы погружения, странное поведение, потеря сознания. Причины судорог у большинства пациентов не могут быть определены. Статистика показывает, что у 10% людей в какой-то момент жизни может случиться приступ эпилепсии. Один припадок не означает, что у человека эпилепсия. Эпилепсия диагностируется в случаях, когда наблюдаются два или более эпилептических припадков. (1)
Пациенты с эпилепсией могут жить полноценной жизнью, если они соблюдают предписанное им лечение, не нарушают режим дня и регулярно проходят контрольные обследования в больнице.
Эпилепсия — это заболевание, которое в большинстве случаев поддается лечению. У 70% пациентов судороги можно контролировать медикаментозным лечением. Если у пациентов после лечения судороги полностью исчезают, то медикаментозное лечение может быть прекращено. В случаях эпилепсии, устойчивых к лекарственным препаратам, количество приступов можно уменьшить с помощью операции на головном мозге или посредством электростимуляции.
Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза. Пероральные препараты являются первым вариантом, с которого начинается лечение. Обычно рекомендуется прием таблеток два или три раза в день. Пациентам с двумя или более приступами следует принимать лекарственные препараты. В некоторых случаях лечение следует начинать уже после первого припадка.
К таким случаям относятся:
Лечение эпилепсии проводится в основном с помощью лекарств. Хирургическое лечение может быть выполнено, если судороги продолжаются, несмотря на медикаментозное лечение. Помимо медикаментозного лечения, для успеха лечения важны здоровый образ жизни, продуктивное лечение воспалительных и хронических заболеваний, исключение состояний, которые могут вызывать приступы. Диета также полезна, особенно у детей с эпилепсией, устойчивой к лекарственным препаратам. (2)
Целью лечения эпилепсии является контроль припадков с минимальными побочными эффектами. Лекарства варьируются в зависимости от характера приступа. Лекарства, подходящие для некоторых типов припадков, могут усиливать другие типы судорог. Выбор лекарства оценивается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характеристик судорог, возраста, пола, сопутствующих заболеваний, других лекарств, которые принимает пациент и их побочных эффектов.
Лечение начинается с одного препарата в низкой дозе. Хирургический вариант лечения рассматривается только в случае приступов, продолжающихся, несмотря на медикаментозное лечение.
У 60-70% пациентов правильно подобранные лекарства помогают контролировать судороги. При этом у 30% пациентов, несмотря на лекарственную терапию, припадки продолжаются.
Прием лекарств начинают с низкой дозы. Если судороги сохраняются, несмотря на использование одного лекарства в высоких дозах, лекарство может быть заменено или может быть добавлено второе лекарство. Лекарства принимаются после еды, внутрь два или три раза в сутки (в одно и то же время). (3)
Что такое гемограмма? Нормальные показатели общего анализа крови
Лекарства могут иметь ранние и поздние побочные эффекты:
В зависимости от длительности применения лекарств могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
Пациенты со структурными нарушениями головного мозга, которые вызывают судороги, такие как опухоль головного мозга, сосудистые патологии или нарушения развития головного мозга, являются теми, кому рекомендуется операция на головном мозге с большой вероятностью получения положительного результата от её проведения. Пациенты с очаговой эпилепсией получают шанс избавиться от причины, инициирующей эпилептические приступы. (4)
Проведение операции не рекомендовано пациентам с прогрессирующими заболеваниями, сопровождающимися эпилепсией. Кроме того, пациенты с запущенной стадией шизофрении не могут хорошо адаптироваться после операции, поэтому они также не рассматриваются в качестве кандидатов для операции.
Операции предшествует несколько недель подготовки. Решение об операции принимается совместным решением отделений неврологии, нейрохирургии, психиатрии и радиологии. Подготовка к операции начинается с неинвазивных процедур. (5)
Детально исследуется с рождения. Приступы оцениваются подробно, то есть, как они происходят и их особенности.
На этом этапе исследуются другие заболевания и психиатрические состояния, которые могут сопровождать эпилепсию.
MPT этот метод полезен с точки зрения выявления эпилептогенного очага.
Что такое МРТ? Как выполняется магнитно-резонансная томография?
Это исследование позволяет оценить нарушения метаболизма в очаге эпилепсии. В некоторых случаях очаг может быть обнаружен с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT).
Проведение этих тестов очень важно до операции. Они оценивают когнитивные функции, такие как речь, восприятие, память, интеллектуальные и личностные качества. Существует значительная связь между когнитивными нарушениями и эпилепсией. Кроме того, эти тесты помогают пациенту с точки зрения психологической поддержки или проблем, которые могут возникнуть до и после операции.
Этот метод дает возможность получить важную информацию о приступах эпилепсии. Представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. Для полноты картины требуется фиксация не менее 3 припадков. При исследовании, в случае отсутствия судорог, доза лекарств может быть уменьшена или прекращена.
После этих исследований выбирается одно из трех решений:
Некоторым пациентам может быть также рекомендована к проведению ангиография (рентгенография сосудов мозга с введением контрастного вещества), чтобы исследовать наличие сосудистых поражений головного мозга, аномалии развития мозговых сосудов, ангиомы, аневризмы, опухоли.
Операция может быть выполнена следующими способами:
Применяется при очаговой эпилепсии. Если посредством перечисленных методов нейровизуализации удается обнаружить очаг патологической электрической активности (эпилептический фокус), могут возникнуть показания для его удаления. При очаговой эпилепсии показания к операции определяются прежде всего характером заболевания, вызвавшего эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т. д.). Поскольку в этом случае очаг эпилепсии представляет собой объемное образование, и вероятность успеха операции весьма высока. По результатам проведенных тестов области мозга, которые инициируют эпилепсию, может быть проведена:
При удалении области, вызывающей эпилепсию, пути распространения приступов прерываются, а объемы приступов уменьшаются с меньшим количеством побочных эффектов. Это операция, которая разрывает связи между полушариями мозга. Может быть эффективна для пациентов с атоническими припадками с внезапными падениями и при устойчивых вторичных генерализованных припадках.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для проведения данной терапии установило общее возрастное ограничение в 12 лет. Тем не менее, проведение VNS-терапии и для пациентов младше указанного возраста в других странах мира показывает ее эффективность в борьбе с эпилепсией.
Электростимулятор может быть установлен пациентам, у которых судороги продолжаются даже после того, как они, по крайней мере, на протяжении двух лет принимали противосудорожные препараты, а также тем пациентам, которым в силу разных причин не может быть проведена операция на головном мозге или чьи судороги продолжаются и после того, как было выполнено хирургическое вмешательство в головной мозг.
Применение электростимуляции блуждающего нерва не рекомендуется пациентам с сердечной аритмией, заболеваниями легких (астма), прогрессирующей формой депрессии, частыми вазовагальными обмороками и в ряде других случаях. (6)
После VNS-терапии снижение более чем на 50% частоты приступов наблюдается примерно у половины пациентов. При этом различий по частоте приступов у 24% пациентов — нет. Полное прекращение судорог наблюдается у 2-5% пациентов.
Установка электростимулятора – это, по сути, небольшая операция с возможностью возврата, то есть последующего его изъятия из тела пациента. Это более короткая и простая хирургическая процедура, чем операция на головном мозге.
Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции под кожу пациента устанавливается миниатюрный электростимулятор (программируемый генератор электрических импульсов). Прибор имплантируют в область ключицы с левой стороны. Электроды аппарата прикрепляют к левому блуждающему нерву в области шеи. Операция занимает примерно один час. После операции пациент остается на одну ночь в больнице.
Этот метод частично аналогичен VNS-терапии, но различие здесь заключается в том, что электроды подводят непосредственно к определенным участкам головного мозга. Их подключают к стимулятору, установленному под кожу в области ключицы. С его помощью электроды воздействуют электрическими импульсами на нейроны головного мозга, контролируя эпилептические припадки. Метод сопряжен с риском значительных побочных эффектов, таких как кровоизлияние в мозг. (7)
Кетогенная диета — это разновидность диеты, при которой количество углеводов (сахара) снижается, а жирное питание увеличивается. В нормальных условиях организм получает энергию от сахаров. Благодаря этой диете количество сахара уменьшается, и тем самым организм начинает использовать жир в качестве источника энергии.
При этой диете наблюдается снижение количества судорог, устойчивых к лекарственным препаратам, особенно у детей. Начинать эту диету стоит, находясь в больнице. Диета начинается с голодания. В течение первых дней диеты могут наблюдаться рвота, обезвоживание организма, понижение уровня сахара в крови и судороги. Для получения эффекта от этой диеты, следует придерживаться её не менее 2 месяцев. При наличии эффективности, диету можно продолжать в течение 2 лет.
Ибупрофен: использование, дозировка, польза и побочные эффекты
Модифицированная диета Аткинса рекомендуется для взрослых. Она не ограничивает калории и жидкость в рационе питания, соотношение белков должно составлять 35% от всего рациона. (8)
Такие растения, как жасмин, ромашка, лаванда, пассифлора, валериана, могут уменьшить частоту приступов из-за их расслабляющего эффекта.
Исследования показывают, что вещества, в том числе каннабисол, которые получают после обработки каннабиса (марихуаны), уменьшают эпилептические припадки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило применение препарата под названием Эпидиолекс, производимого из марихуаны, при синдроме Драве и синдроме Леннокса-Гасто с устойчивыми эпилептическими припадками. (9)
Этот препарат не выбирается в качестве первичного при начале медикаментозного лечения. Он может быть использован в качестве альтернативы продолжающимся приступам, несмотря на регулярное использование противосудорожных препаратов.
Перед началом приема препарата следует сделать анализ на ферменты печени. Препарат принимается два раза в день. Начальная доза составляет 5 мг в день. Через неделю после начала приема дозу можно увеличить до 10 мг. При необходимости, при отсутствии побочных эффектов, доза может быть увеличена до 20 мг в день.
Гинкго билоба, розмарин, укроп, шалфей, эвкалипт, черный тмин, окопник лекарственный, кава (перец опьяняющий), лимонник, зеленый чай (больше 3-х чашек) могут вызывать приступы. Грейпфрутовый и гранатовый соки напрямую не вызывают приступы, но они могут вступать в противодействие с препаратами от эпилепсии.
У больных эпилепсией есть шанс полного выздоровления.
ПОДЕЛИТЬСЯ СТАТЬЯ
У ВАС ЕСТЬ КОММЕНТАРИИ?