Was ist ein Aneurysma? Ursachen, Diagnose, Symptome und Behandlung

10 Februar 2020 |   Kategori: Bluterkrankungen, Gehirnerkrankungen
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Ein Aneurysma ist eine Schwellung oder Vergrößerung einer Arterienwand aufgrund einer Schwächung der Gefäßwand. Rauchen, hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel, Arteriosklerose und Übergewicht erhöhen das Risiko eines Aneurysmas. Es kann aber auch angeboren sein. Aneurysmen, die sich in der Herz- und Hirnregion entwickeln, sind sehr gefährlich. Wenn das Aneurysma reißt, kann es zu inneren Blutungen oder sogar zum Tod führen. Symptome wie Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, niedriger Blutdruck und Schock treten als Folge einer Ruptur des Aneurysmas auf, die ein sofortiges Eingreifen erfordert. Um das Problem frühzeitig zu diagnostizieren und unter Kontrolle zu bringen, ist es wichtig, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen, insbesondere bei den gefährdeten Personen. Ein Aneurysma wird in der Regel medikamentös und chirurgisch behandelt.

Was ist ein Aneurysma?

Ein Aneurysma ist eine Schwellung oder Erweiterung der Blutgefäße, wenn die Arterienwand schwächer wird. Es kann überall im Körper auftreten. Es hat normalerweise keine Symptome und ist nicht gefährlich. Aber Aneurysmarupturen, die in den das Gehirn und das Herz versorgenden Arterien auftreten, führen zu inneren Blutungen mit lebensbedrohlichen Folgen. Die Wahrscheinlichkeit eines Risses hängt von der Größe der Schwellung ab und erfordert einen dringenden Eingriff. (1)

Ursachen von Aneurysma

  • Angeborener Herzfehler (arterieller Septumdefekt)
  • Familiengeschichte eines Aneurysmas
  • Familiengeschichte von Herzerkrankungen oder Herzinfarkt
  • Aortenerkrankung oder -verletzung
  • Intensiver Stress
  • Bluthochdruck
  • Hoher Cholesterinspiegel
  • Arteriosklerose
  • Schlechte Ernährung und Lebensweise
  • Fettleibigkeit
  • Rauchen
  • Über sechzig Jahre alt sein

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Ein Aneurysma tritt auf, wenn eine Arterienwand schwächer wird. Es ist jedoch nicht genau bekannt, was diesen Defekt verursacht. Dennoch wäre es vorteilhaft, die Faktoren zu reduzieren, die das Risiko erhöhen. (2)

Symptome eines Aneurysmas

  • Schmerz
  • Bluten
  • Kalte und feuchte Haut
  • Schwindelgefühl
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Rasender Herzschlag
  • Schock
  • Hypotonie
  • Schmerzhafte und geschwollene Masse in der Nähe der Hautoberfläche

Die Symptome variieren je nach Entstehungsort und Typ des Aneurysmas. Ein Aneurysma, das im Körper oder im Gehirn auftritt, zeigt möglicherweise erst dann Symptome an, wenn es sich langsam ausdehnt und reißt. Es kann jedoch die Durchblutung anderer Gewebe verhindern. (3)

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Es kann beispielsweise zu schweren Komplikationen wie Thromboembolie (Verschluss oder Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel, das sich aus einem anderen Blutgefäß gelöst hat) oder ischämischem Schlaganfall (Verstopfung der das Gehirn versorgenden Arterie durch die Ansammlung von Blutgerinnseln) führen.

Die Symptome können auch mit einem Zustand in Verbindung gebracht werden, der zur Bildung des Aneurysmas und nicht zum Aneurysma selbst führt. Wenn das Aneurysma beispielsweise durch eine Vaskulitis (Gefäßentzündung) verursacht wird, kann es zu Fieber, Müdigkeit oder Gewichtsverlust kommen.

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Kann ein Aneurysma Kopfschmerzen verursachen?

Wenn sich ein Aneurysma im Gehirn ausdehnt oder anschwillt, kann es Druck auf die Nerven im Gehirn ausüben und ziemlich starke und häufig wiederkehrende Kopfschmerzen, wie z.B. Migräne, verursachen. Wenn solche Schmerzen auftreten, insbesondere wenn Sie sich körperlich betätigen, z.B. beim Sport, oder wenn Sie etwas Schweres heben, auf die Toilette gehen oder nach dem Geschlechtsverkehr, suchen Sie sofort einen Arzt auf. (4)

Diagnose eines Aneurysmas

Da ein Aneurysma in der Regel keine Symptome aufweist, kann es im Körper möglicherweise nicht erkannt werden. Für diejenigen, die gefährdet sind oder Symptome haben, kann nach einer körperlichen Untersuchung je nach Zustand einer der folgenden bildgebenden Tests durchgeführt werden: (5)

  • Ultraschall: Teil der Gesundheitsvorsorgeuntersuchungen. Insbesondere rauchenden Männern über 65-75 Jahren wird empfohlen, sich regelmäßig einem Ultraschall-Screening gegen das Risiko eines Aortenaneurysmas zu unterziehen.
  • Magnetische Resonanz (MR): Kann ein Aneurysma anzeigen, das noch nicht gerissen ist, wenn Symptome beobachtet werden.
  • Computertomographie (CT): Kann ein Aneurysma zeigen, das noch nicht rupturiert ist: Wird in der Regel bei rupturierten Aneurysmen bevorzugt, insbesondere wenn das Risiko einer Hirnblutung besteht.
  • Angiographie (Angio): Hilft, den Bereich eines Aneurysmas zu identifizieren, der sich im Gehirn oder im Herzen rasch entwickelt oder reißt, was einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert.

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Arten von Aneurysmen

Das Aneurysma wird in zwei Hauptgruppen nach der Art der Entwicklung in der Gefäßwand behandelt:

  • Sakkuläres Aneurysma: Entwickelt sich auf einer Seite der Gefäßwand.
  • Fusiformes Aneurysma: Entwickelt sich auf beiden Seiten der Gefäßwand.

Die häufigsten Arten von Aneurysmen werden nach der Region, in der sie sich im Körper entwickeln, klassifiziert:

Aortenaneurysma

Es handelt sich um eine Art Aneurysma, das die Hauptarterie des Körpers betrifft. Es gibt zwei Arten von Bauchaortenaneurysmen (BAA) und thorakalen Aortenaneurysmen (TAA).

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Das BAA ist die häufigste Form. Es entwickelt sich in der Hauptvene (Aorta), die das Blut in den Bauch, das Becken und die Beine transportiert. Männer über 60 Jahre entwickeln sich eher oder haben mehr als einen der oben genannten Risikofaktoren. Die typischsten Symptome sind Schmerzen im Bauch-, Rücken- oder Lendenbereich. (6)

Die TAA, die nur selten auftritt, betrifft den Teil der Aorta, der durch den Brustkorb verläuft. Die Hauptursache ist eine Gefäßversteifung und die häufigsten Symptome sind Heiserkeit, Schluckbeschwerden, erhöhte Atemfrequenz, Schmerzen in der Brust und im oberen Rücken sowie Schwellungen im Nacken. (7)

Bei beiden Aortenaneurysmen sollten Sie dringend ärztliche Hilfe suchen.

Gehirn Aneurysma

Tatsächlich kann sich ein Aneurysma, das in Blutgefäßen tief im Gehirn auftritt, in jeder Größe entwickeln. Besonders kleine Aneurysmen verursachen in der Regel keine Symptome und sind weniger anfällig für Komplikationen. Wenn sie sich jedoch ausdehnen, können sie Druck auf Nerven und Hirngewebe ausüben.

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Zu den Leitsymptomen gehören migräneartige Kopfschmerzen, Augenschmerzen, Doppelbilder, Taubheit auf einer Gesichtshälfte und Tinnitus. Plötzliche und unerträgliche Kopfschmerzen sind das typischste Symptom, wenn ein Aneurysma rupturiert ist. Wenn die Symptome auftreten, ist ein sofortiges Eingreifen ohne Zeitverlust erforderlich.

Denn es führt innerhalb von 24 Stunden zu tödlichen Folgen. Die meisten Überlebenden können immer noch schwere Verletzungen haben.

Ein zerebrales Aneurysma kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten ist es jedoch bei Erwachsenen und Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren zu beobachten. Menschen mit angeborenen Störungen sind einem hohen Risiko ausgesetzt. Zu den weiteren wichtigen Ursachen gehören Erkrankungen, die die Blutgefäßwand im Gehirn schädigen, darunter Arteriosklerose, Kopftrauma oder Infektionen.

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Periphere Arterielle Aneurysmen

Sie sind die Aneurysmen, die sich in anderen Arterien als dem Hauptgefäß, der Aorta, entwickeln und haben viele Arten. Zu den wichtigsten gehören:

  • Popliteales Aneurysma: Hinter dem Knie (das häufigste periphere Aneurysma)
  • Milz-Aneurysma: In der Nähe der Milz
  • Mesenteriales Aneurysma: In den Eingeweiden
  • Femoral-Aneurysma: In der Leistengegend
  • Karotis-Aneurysma: Am Hals

Was ist ein Pseudoaneurysma? Warum tritt es auf?

Ein Pseudoaneurysma ist eine Ruptur der Gefäßwand ohne Schwellung oder Erweiterung der Arterie. Das Blut wird nach der Blutung infolge der Ruptur geronnen und mit einer Membran bedeckt, die nicht alle Schichten der Arterienwand, wie z.B. das Aneurysma, beeinträchtigt.

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Zu den Hauptgründen gehören Infektionen, Verletzungen, Nebenwirkungen des intravenösen Drogenkonsums und der in der Angiographie platzierte Stent.

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Behandlung Aneurysma

Die Behandlung kann je nach Form, Größe, Typ, Risiko des Einreißens des Aneurysmas und je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand der Person variieren. Zu den wichtigsten Behandlungsmethoden gehören:

  • Bildgebende Tests: Wenn ein Aneurysma nach einer Gesundheitsuntersuchung oder bei beobachteten Symptomen festgestellt wird, können dem Patienten regelmäßige bildgebende Untersuchungen angeboten werden, um das Problem unter Kontrolle zu halten.
  • Medikamente: Verhindern das Risiko der Entwicklung eines Aneurysmas oder der Ruptur des bestehenden Aneurysmas, insbesondere bei Patienten mit hohem Blutdruck oder hohem Cholesterinspiegel.
  • Endavaskuläre Chirurgie: Bei einigen Typen, wie z.B. bei einem Aortenaneurysma, kann ein Stent operativ eingesetzt werden, um die geschwächte Gefäßwand zu stärken und ein Einreißen zu verhindern.
  • Offene Operation: In lebensbedrohlichen Situationen, wie z.B. bei Aorten- oder Hirnaneurysmen, muss der Patient dringend operiert werden. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird eine Blutung durch den Verschluss der Arterie verhindert.

Aneurysma-Operation

Je nach Art der Aneurysmen, die sich schnell ausdehnen und ein Risswachstum riskieren, werden viele verschiedene Operationstechniken angewandt. Es gibt aber grundsätzlich 2 verschiedene Methoden:

Geschlossene (endavaskuläre) Operationsmethode

Der Chirurg führt eine Röhre in die Bein- oder Leistenarterie des Patienten ein und schiebt sie bis zum Bereich des Aneurysmas vor. Dann wird ein kleiner Stent in den beschädigten Bereich eingeführt und an der Aorta befestigt. Dieser Eingriff verhindert das Einreißen und stärkt die geschwächte Wand.

Der Eingriff kann ein bis zwei Stunden dauern. Da die Genesungszeit (einige Tage) kurz ist, wird sie häufiger bevorzugt. Sie wird häufig bei Aortenaneurysmen angewendet. Sie ist weniger schmerzhaft als die offene Operationsmethode und hat ein geringeres Komplikationsrisiko. Zu den möglichen Risiken gehören eine Infektion, ein Schlaganfall, ein Verrutschen des Stents oder Blutungen um den Stent herum. Die Erfolgsrate endavaskulärer Stents liegt bei 99%.

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Offene Operationsmethode

Der Chirurg führt unter Vollnarkose einen Schnitt in dem betroffenen Bereich durch. Bei einem Aortenaneurysma beispielsweise wird ein großer Schnitt in der Bauchregion gemacht, um die Aorta freizulegen, und ein Stent ersetzt die beschädigte Vene, die entfernt wird. Bei einem Gehirn-Aneurysma wird ein kleines Loch in den Schädel gemacht und eine Klammer wie eine Ratsche in die Vene eingeführt, um den Blutfluss zum Aneurysma zu verhindern.

Die offene Operationsmethode kann gegenüber der geschlossenen Methode einige Nachteile haben. Die Operation kann 3 bis 5 Stunden oder etwas länger dauern. Außerdem dauert die Heilung der Operationsstelle länger (etwa einen Monat). Das Risiko, Komplikationen zu entwickeln, ist ebenfalls höher.

Wenn ein zerebrales Aneurysma nicht reißen dürfte, wird ein chirurgischer Eingriff wegen schwerer chirurgischer Komplikationen nicht bevorzugt. Im Falle einer Ruptur wird das geschädigte Gefäß umwickelt (Platinspiralenembolisation), was weitere mögliche Blutungen verhindert.

Was ist vor und nach der Aneurysmenoperation zu beachten?

Vor der Operation:

  • Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie verwenden (einschließlich Nahrungsergänzungsmittel).
  • Verwenden Sie keine anderen Medikamente als die, die Ihr Arzt Ihnen verschreiben möchte.
  • Hören Sie mindestens eine Woche vor der Operation mit Rauchen und Alkohol auf.
  • Essen und trinken Sie 8 Stunden vor der Operation nichts mehr.
  • Bitten Sie jemanden, Ihnen im Krankenhaus und zu Hause zu helfen.

Nach der Operation:

  • Vernachlässigen Sie keine Nachsorgetermine.
  • Nehmen Sie regelmäßig die verschriebenen Medikamente ein und nehmen Sie niemals 2 Dosen gleichzeitig ein, wenn eine Dosis vergessen wurde.
  • Hören Sie mit dem Rauchen und Trinken ganz auf.
  • Nehmen Sie keine Medikamente oder gar Ergänzungsmittel ein, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.
  • Machen Sie eine Pause von übermäßigen körperlichen Aktivitäten, bis Sie sich vollständig erholt haben und die Zustimmung des Arztes erhalten haben.
  • Heben Sie während der Genesung keine schweren Gegenstände.
  • Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes wie vorgeschrieben.

Unterschied zwischen Hirnblutung und Aneurysma

Wenn ein Aneurysma im Gehirn reißt, kann es eine Hirnblutung verursachen, die zu schweren neurologischen Komplikationen oder sogar zum Tod führt. Das typische Symptom eines rupturierten Hirn-Aneurysmas und damit einer Hirnblutung sind extrem starke Kopfschmerzen, die plötzlich auftreten. Die Patienten beschreiben diese Schmerzen als die schlimmsten Kopfschmerzen ihres Lebens.

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Wie kann man ein Aneurysma vermeiden?

Da einige Aneurysmen angeboren sind, ist es nicht immer möglich, ein Aneurysma zu verhindern. Dennoch können Anpassungen des Lebensstils die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und vor allem des Einreißens eines Aneurysmas verringern.

  • Mit dem Rauchen aufhören.
  • Lernen Sie, mit Stress umzugehen.
  • Machen Sie regelmäßig körperliche Aktivitäten oder Sport.
  • Essen Sie gesund.
  • Wenn Sie an Bluthochdruck, Cholesterin und Arteriosklerose leiden, nehmen Sie die Medikamente regelmäßig entsprechend den Anweisungen des Arztes ein und befolgen Sie seinen Rat.
  • Wenn Sie ein Problem mit Übergewicht haben, sprechen Sie mit einem Ernährungsberater und versuchen Sie, Gewicht zu verlieren.
  • Lassen Sie sich jedes Jahr regelmäßig untersuchen.

Ressourcen und Referenzen:

1- Aneurysm2- Cerebral Aneurysms3- Aortic Aneurysm4- Brain aneurysm

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